Ангина Людвига: причины, симптомы, лечение

При попадании в мягкие ткани, образующие дно ротовой полости, анаэробной инфекции у пациента развивается ангина Людвига. Для этого заболевания всегда характерен двухсторонний характер поражения, распространение воспалительного процесса на мягкие ткани смежных анатомических областей и выраженная интоксикация, ухудшающая общее самочувствие больного. ангина Людвига

Флегмона полости рта получила название по фамилиям двух ученых, которые описали характерный воспалительный процесс – Ж. Жансуля и Л. фон Людвига. Первое описание заболевания относится к 1830 году, а уже к 1836 году была описана клиническая картина воспаления мягких тканей ротовой полости и типичные осложнения, присущие патологическому процессу.

В настоящее время ангина Людвига встречается чрезвычайно редко, а своевременное начало лечения, введение специфических противогангренозных сывороток и антибактериальных препаратов широкого спектра действия снизили смертность при этом заболевании.

Причины и факторы риска

Гнилостно-некротическая ангина Людвига-Жансуля остается патологией, единственной причиной которой становится анаэробная микрофлора, обладающая возможностью развиваться без присутствия кислорода. Эти бактерии могут обитать в ротовой полости, кариозных зубах и активизироваться при ослаблении общего и местного иммунитета.

Доказано дополнительное влияние на патологический процесс стрептококков и стафилококков, кишечных палочек, других микроорганизмов, которые могут обитать в ротовой полости.

Провоцирующими факторами считают:

  • невылеченный своевременно кариозный процесс в молочных и постоянных зубах,
  • распространение инфекции из кариозной полости на мягкие и твердые ткани,
  • травматическое повреждение зубов, изменение структуры зубного ряды в результате травмы или последствий ее лечения,
  • очаги хронического воспаления в ротовой полости, глотке и верхних дыхательных путях (в том числе и в придаточных пазухах, окружающих полость носа),
  • инфицированные раны лица и шеи (мягких тканей), слизистой оболочки полости рта,
  • длительное нахождение инородного тела в верхних дыхательных путях (травма, нанесенная им, становится идеальными входными воротами для инфекции, а сам посторонний предмет подавляет местный и системный иммунитет при продолжительном нахождении),
  • хронические заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета – первичные и вторичные иммунодефициты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы.

Специалисты рекомендуют проводить активное лечение этого заболевания и параллельно обследовать пациента для выявления сопутствующей патологии, провоцирующей возникновение ангины Людвига и отягощающей прогноз заболевания.

Симптомы

Любые процессы, причиной которых становится анаэробная гнилостная микрофлора, независимо от их локализации, протекают чрезвычайно тяжело, с выраженными местными изменениями и симптомами общей интоксикации.

Ангина Людвига характеризуется общими изменениями:

  • внезапным и резким повышением температуры до фебрильных цифр (свыше 380С) среди полного благополучия,
  • температура тела резко снижается с последующим подъемом до первоначальных показателей,
  • общим недомоганием – головной болью, разбитостью, головокружением, отсутствием аппетита, тошнотой, выраженной слабостью, профузным потом,
  • из-за признаков интоксикации изменятся нормальный ритм сна – у пациентов возникает сонливость днем и бессонница в ночное время,
  • при прогрессировании возможны галлюцинации, общее возбуждение, сменяющееся выраженной заторможенностью,
  • изменением цвета кожных покровов , на ранних стадиях патологического процесса кожа имеет землистый оттенок, тогда как при прогрессировании заболевания ее цвет становится бронзовым, с синюшно-багровыми пятнами,
  • при отсутствии адекватного лечения развивается распространенный отек подкожной клетчатки лица, подподбородочной области и передней поверхности шеи (до уровня ключиц).

ангина Людвига

Флегмона дна полости рта имеет типичные местные проявления:

  • возникает затруднение при открывании рта – пациент не может ни полностью его закрыть, ни максимально открыть,
  • формируется отечность мягких тканей, составляющих дно ротовой полости – в процесс вовлекаются мышцы фасции и подкожно-жировая клетчатка этой анатомической области,
  • развивается удушье, обусловленное отеком,
  • изменяется голос – он становится осиплым, а при отсутствии адекватной терапии полностью исчезает,
  • ухудшается глотание – пациент не может нормально питаться и пить жидкость, из-за увеличения саливации (слюноотделения) слюна тонкой струйкой стекает из уголка рта,
  • появляется отек тканей, составляющих дно ротовой полости, из-за чего язык приподнимается, сдвигается вверх и назад, что ухудшает условия дыхания.

При осмотре пациента клинические проявления заболевания настолько характерны, что диагноз ангины Людвига практически никогда не вызывает сомнения у специалиста.

Важно помнить, что у детей флегмона дна полости рта, которая сопровождается выраженным отеком мягких тканей и сдавлением дыхательных путей извне, часто напоминает стенозирующий ларингит и ларинготрахеит. Основное отличие этих заболеваний – характерный гнилостный запах изо рта при ангине Людвига, тогда как при стенозе этот симптом отсутствует.

Какой врач занимается лечением ангины Людвига?

С жалобами пациенты чаще всего впервые обращаются за консультацией к стоматологу или отоларингологу, но диагноз ангины Людвига требует незамедлительной госпитализации пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии, а при его отсутствии – в отделение гнойной хирургии многопрофильного стационара.

 

Подтвердить диагноз доктор может при осмотре пациента:

  • при ощупывании тканей передней поверхности шеи определяется их малая болезненность, и одновременно слышен заметный хруст (крепитация), обусловленный наличием газов в мягких тканях,
  • при наружном осмотре визуализируется отек мягких тканей, распространяющийся от нижних отделов лица до уровня ключиц,
  • при осмотре полости рта заметен отечный, отодвинутый кзади, покрытый белым плотным налетом язык, движения которого существенно ограничены.

Для облегчения состояния пациент, страдающий флегмоной дна полости рта, занимает вынужденное положение – он сидит, наклонив голову вперед с приоткрытым ртом. Гнилостный, чрезвычайно выраженный запах, можно уловить даже на расстоянии нескольких метров от больного.

Диагностика

Флегмона полости рта в подавляющем большинстве случаев не затрудняет диагностики, но для уточнения состояния пациента необходимы:

  • клинический анализ крови – в нем отмечается резкое увеличение СОЭ, рост числа лейкоцитов (клеток белой крови) со сдвигом в лейкоцитарной формуле до юных форм,
  • биохимический анализ крови – выявляются острофазовые показатели воспаления (С-реактивный белок,
  • УЗИ мягких тканей дна ротовой полости и передней поверхности шеи для определения основного воспалительного очага,
  • рентген мягких тканей шеи в двух проекциях (прямой и боковой) используют для выявления пузырьков газа,
  • бакпосев из раны после вскрытия необходим для возможной коррекции антибактериальной терапии в процессе лечения пациента.

Лечение

хирургическое лечение ангины Людвига

При ангине Людвига проводят широкое дренирование некротизированных тканей с их обязательным иссечением и последующей полноценной оксигенацией очага. Удаление измененных тканей уменьшает явления общей интоксикации у пациента, а дополнительная обработка этой зоны кислородом гарантирует уничтожение анаэробного микроорганизма, ставшего причиной заболевания. Дополнительно рекомендуют дренирование послеоперационной раны.

Медикаментозное лечение включает:

  • назначение антибиотиков широкого спектра действия – до получения результатов бактериологического посева с чувствительностью выявленной микрофлоры к антибиотикам назначают защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефтриаксон, Зиннат), аминогликозиды (Гентамицин, Линкомицин),
  • использование имидазолов – метронидазола (Метрогила, Орзола),
  • применение сульфаниламидов – Бисептола, Бактрима.

При положительном эффекте проводимого лечения терапию продолжают, если желаемый результат не достигнут, то корректируют назначения, в зависимости от результатов полученных анализов.

Обязательным компонентом лечения становится введение поливалентных противогангренозных сывороток – при ангине Людвига их чаще вводят в процессе хирургического вмешательства, так как при общей анестезии вероятность аллергических реакций у пациента сводится к минимуму. При необходимости их вводят внутримышечно после внутрикожной пробы.

Флегмона дна полости рта требует местного лечения – рану обрабатывают растворами антисептиков, кислородом.

Осложнения

Такая ангина при отсутствии адекватной общей и местной терапии чревата осложнениями, представляющими реальную опасность для здоровья и жизни пациента. В результате заболевания могут возникнуть:

  • сепсис, бактериальный эндокардит,
  • газовая гангрена,
  • выраженные нарушения дыхания, вплоть до развития асфиксии, обусловленные внешним сдавлением дыхательных путей и тяжелым отеком их слизистой оболочки изнутри,
  • полиорганнной недостаточностью – острой почечной и печеночной недостаточностью,
  • медиастинит – гнойным расплавлением жировой клетчатки средостения,
  • гангрена и абсцесс легкого.

Профилактика

для профилактики ангины Людвига нужно вовремя лечить кариозные зубы

Предупреждение флегмоны дна полости рта не требует от пациента существенных материальных и временных затрат – для этого достаточно:

  • вовремя проходить профилактические осмотры у стоматолога и пролечивать кариозные зубы независимо от стадии процесса,
  • проводить своевременно лечение острых и хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и полости рта,
  • удалять любые, даже небольшие инородные тела глотки и гортани,
  • обрабатывать антисептиками раны на поверхности лица и шеи.

Ангина Людвига представляет собой серьезное заболевание, появление первых признаков которого требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и выполнения всех рекомендаций врача. В этом случае прогноз заболевания благоприятен и патологический процесс завершается полным выздоровлением больного. При возникновении осложнений прогноз при флегмоне дна полости рта напрямую зависит от варианта болезни и ответа организма на проводимую терапию.

Анна Курганская, врач

Полезное видео про ангину Людвига

 

 

 

Ссылка на основную публикацию