Воспаление оболочек и тканей головного мозга – инфекционная патология, представляющая угрозу для жизни, здоровья человека. Пункция при менингите позволяет своевременно диагностировать заболевание, назначить адекватное лечение. От быстроты обнаружения недуга, правильности терапии зависит дальнейшее течение воспалительного процесса, возникновение опасных осложнений.
Содержание
Показания к назначению процедуры
Люмбальная пункция – возможность проникнуть в подпаутинное пространство для взятия образцов ликвора и дальнейшего его исследования на наличие или отсутствие вирусного или инфекционного агента.
Спинномозговую жидкость берут у пациентов в следующих случаях:
- Подозрение на нейроинфекции: энцефалиты, менингиты.
- Наличие кровотечения в подпаутинной полости.
- Исключение или подтверждение злокачественных образований, метастаз в оболочках «серого вещества».
- Диагностика ликвореи.
- Обнаружение ликворных фистул, кроме пункции, вводят контрастное вещество.
- Исключение и предупреждение нейролейкемии у больных онкогематологическими патологиями.
При наличии абсолютных показаний пункцию назначают в обязательном порядке. В качестве дополнительного обследования забор ликвора проводится при таких состояниях:
- процессы, протекающие совместно с демиелинизирующими воспалениями,
- воспалительные полинейропатии,
- лихорадочное состояние неизвестного происхождения.
Пункция позволяет установить этиологию заболевания (вирусную или бактериальную), составить план комплексной терапии. Процедура назначается не только с целью диагностики, но и для забора небольшого количества спинномозговой жидкости для понижения ВД и устранения головных болей.
Противопоказания к люмбальной пункции
В некоторых ситуациях процедура может вызывать негативные последствия для пациента. Основными противопоказаниям к проведению процедуры принято считать:
- Выраженную отечность «серого вещества».
- Внезапное повышение ВД.
- Большие новообразования в полости мозга.
- Окклюзионную гидроцефалию.
Подобные состояния при проведении процедуры могут стать причиной осевого вклинения – представляющего настоящую угрозу для пациента. При опущении части «серого вещества» в затылочную большую полость – нарушается работоспособность ключевых центров, и пациент может умереть.
Среди других противопоказаний к забору ликвора при менингите можно выделить:
- гнойники в поясничной области,
- плохая свертываемость плазмы крови,
- кровотечение из аневризмы сосуда спинного или головного мозга,
- употребление медикаментов, оказывающих разжижающее действие на кровь: антикоагулянты, антиагреганты,
- вынашивание ребенка,
- блокада подпаутинной полости спинного вещества.
Эти состояния являются относительными противопоказаниями – в тех случаях, когда у пациента брали спинномозговую жидкость, врачи учитывали возможные осложнения и риски. Если процедура жизненно необходима, ее проводят в любой ситуации, но только под строгим контролем специалистов.
Особенности люмбальной пункции
Процедура выполняется в условиях стационара только опытными медицинскими работниками. Для безболезненного и быстрого забора ликвора пациенту необходимо максимально расслабиться.
Правильная поза, которую должен принять пациент:
- Больной лежит на боку.
- Нижние конечности максимально притянуты к грудной клетке.
- Голова опущена вниз, подбородок плотно прижат к телу.
Именно такая поза позволит предотвратить возможные негативные последствия после пункции. Пациентам с большим весом при менингите процедуру проводят сидя.
Прокол делают между 4-м и 3-м позвонком поясничного отдела позвоночного столба. Ориентир для поиска точки укола – линия (визуальная), расположенная поперек спины от основания одной кости до гребня другой.
Прежде чем выполнить пункцию кожу больного в области поясницы дезинфицируют антисептическим средством, затем пациенту делается анестезия. Обезболивающий препарат вводится внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции.
Для забора ликвора в указанное место вставляется игла с мандреном, затем ее осторожно и очень медленно продвигают внутрь, пока не возникнет чувство, что она оказалась в пустом пространстве.
Сопротивление пропадает, когда инструмент прошел сквозь твердые оболочки и связки. Сначала выполняют пробное изъятие спинномозговой жидкости, необходимой для подтверждения правильного введения иглы с мандреном. Если процедура сделана верно, врачи набирают ликвор для дальнейшего анализа на менингит.
Результаты исследования на наличие агента
Менингит бывает разных видов, каждый из которых вызывает определенный тип возбудителя. Заболевание вирусного происхождения характеризуется конкретными изменениями состава спинномозговой жидкости:
- преобладание лимфоцитов над лейкоцитами,
- отсутствие патогенных микроорганизмов,
- прозрачная структура ликвора.
Бактериальный тип инфекции сопровождается иными изменениями состава спинномозговой жидкости. Среди основных нарушений можно выделить:
- Значительное количество нейтрофилов: более 1 тыс. на 1 мм3.
- Преобладание лейкоцитов над лимфоцитами.
- Непрозрачная структура ликвора.
- Достаточно низкое количество глюкозы.
- Присутствие бактериального эпицентра инфицирования.
- Положительный тест при окрашивании жидкости по Граму.
При типичных формах менингита количество нейтрофилов доходит до 75-95%. Норма лейкоцитов для грудничков – до 30/мм3. У детей постарше данный показатель не должен быть выше 5 лейкоцитов в мм3.
У здоровых детей, не страдающих бактериальным или вирусным менингитом, в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, моноциты.
Туберкулезная форма заболевания отличается особыми признаками:
- количество лимфоцитов доходит до 100 на 1 мм3,
- незначительная концентрация глюкозы,
- бактериальные эпицентры, определяемые по оттенку жидкости,
- мутная структура ликвора.
В идеале спинномозговая жидкость должна быть прозрачной желтоватого оттенка и набираться в пробирку небольшими каплями. Различные нарушения – первый признак повышенного ВД, о травме сосудов при пункции или присутствии крови в подпаутинном пространстве свидетельствует красный цвет ликвора.
Возможные последствия после процедуры
Пункция при менингите может привести к различным осложнениям, но только в том случае, если во время манипуляций были нарушены правила проведения забора спинномозговой жидкости или при недостаточной квалификации, опыте медицинского персонала.
Но иногда можно столкнуться с ситуациями, когда даже правильно выполненная манипуляция вызывает неприятные последствия. Количество случаев незначительно, но о них забывать не следует:
- Осевое нарушение: острое – при высоком ВД, хроническое – при систематических процедурах.
- Менингизм: образование симптоматики менингита при отсутствии воспалительного процесса, выступает результатом раздражения оболочек «серого вещества».
- Патологии ЦНС инфекционного происхождения из-за пренебрежения правилами асептики при выполнении манипуляции,
- Самое распространенное осложнение после пункции – сильные приступы мигрени.
- Травмирование корешков спинного вещества: появляется постоянный дискомфорт.
- Кровотечения: при нарушениях свертываемости плазмы или, если больной употреблял медикаменты для разжижения крови.
- Грыжа между позвонками, появляющаяся в результате травмы диска.
- Кистозное образование эпидермоидного характера.
- Менингиальная реакция: внезапное увеличение цитоза, количества белка при нормальном уровне глюкозы, отсутствие патогенных организмов при введении в канал обезболивающих препаратов, антибиотиков.
Чтобы предупредить возможный выход спинномозговой жидкости через отверстие, больному необходимо придерживаться постельного режима, соблюдать полный покой, пребывая в горизонтальном положении, на протяжении нескольких часов после проведения процедуры.
Для профилактики возникновения различных последствий или облегчения состояния пациента при их проявлении, пациенту следует отдыхать после процедуры в течение 2-3 дней, не вставая с постели. Тяжести категорически поднимать запрещено.
Люмбальная пункция – достаточно информативная и важная процедура, использующаяся для постановки точного диагноза при подозрении на менингит, а также установления инфекции, спровоцировавшей воспаление мозга. Но перед манипуляцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний.
Целесообразность назначения пункции определяет специалист, как и возможные риски. Большое количество пункций больные переносят хорошо, но иногда могут возникнуть осложнения, при появлении неприятного дискомфорта об этом необходимо срочно рассказать лечащему доктору, который должен предпринять экстренные меры для их устранения.
