Если носовое кровотечение не могут остановить обыкновенные гемостатические средства, проводится тампонада носа. В большинстве случаев практикуется проведение передней тампонады, так как кровотечение почти в 90% случаев возникает в передней части носовой перегородки.Это в первую очередь механическая медицинская помощь при носовом кровотечении. В полость носа пациенту вводят несколько тампонов, плотно прилегающих друг к другу, в результате чего кровь должна остановиться. 
Содержание
Что такое тампонада носа?
Тампонада полости носа при кровотечениииспользуется в ЛОР-практике и травматологии. Ее цель — остановить кровь, независимо от патогенеза ситуации.
Чаще всего помощь ограничивается проведением передней тампонады, в то время как задняя тампонада носа проводится значительно реже, только самым «несчастливым» пациентам. Это люди, у которых кровь не может остановиться вне зависимости от помощи, оказанной ранее, или та категория пациентов, чьи травмы или состояние оказались значительно тяжелее, чем показалось первоначально.
Техника проведения передней тампонады
Передняя тампонада носа проводится в следующих случаях:
- если появились подозрения на развитие заднего кровотечения,
- если в течение 15 минут простые виды первой помощи при переднем кровотечении(например, гемостатическая губка) не дали результата.
Итак, техника проведения передней тампонады носа при возникшем носовом кровотечении будет следующей.
Для процедуры понадобится несколько тампонов, это могут быть узкие (до 2 см) и длинные (5 см) турунды, сделанные из бинта. На тампон необходимо нанести гемостатический препарат (например, 3% перекись водорода) или небольшое количество вазелинового масла. Также проведение передней тампонады носа требует для выполнения манипуляции носовое зеркальце и пинцет.
Та половина носовой полости, где возникло кровотечение, последовательно заполняется подготовленными тампонами с помощью пинцета. Начинать манипуляцию нужно с самых глубоких отделов органа. При передней тампонаде носа взрослому пациенту потребуется примерно 2-3 тампона. Если необходимо, процедуру проводят одновременно с обоими носовыми ходами.
После того как передняя тампонада полости носа при затяжном назальномкровотечении будет выполнена, специалист должен сделать оценку ее состоятельности.
Если метод оказался эффективным, то поступление крови прекратится не только снаружи (из ноздрей и просвета тампонов), но и по задней стенке горла, что оценивается в результате проведения осмотра ларингоскопом.
Грамотно проведенная техника тампонады носа дает надежный кровоостанавливающий эффект в подавляющем количестве случаев. Нередко кровотечение прекращается не только в передней части носа, но и в задних его отделах, если источник неблагополучия таился именно там.
Суть передней тампонады носа обусловлена обычным механическим давлением на ту часть слизистой, которая оказалась травмирована, и дополнительным фармакологическим воздействием медикаментозного средства, в котором были смочены тампоны (чаще всего это перекись водорода).
В данном случае тампоны также являются каркасной структурой, которая надежно удерживает сформировавшийся сгусток крови или тромб в том месте, где оказался поврежден кровеносный сосуд. Подробнее о том, что делать при носовом кровотечении у ребенка→
Для чего нужна задняя тампонада носа?
Задняя тампонада полости носа требуется при интенсивном кровотечении, при условии, что передняя тампонада оказалась неэффективной, объем потерянной крови пациентом превышает 1 литр либо травмированный сосуд или группа сосудов расположены в полости носа дальше, чем казалось изначально. Этот вид тампонады носа более сложен, по сравнению с первым, но и более эффективен.
Чаще всего подобные носовые кровотечения развиваются в результате следующих причин:
- пациент получил сильный прямой удар в область носа,
- в носовые пути попал инородный предмет,
- кровотечение началось в результате обострения хронического ринита или синусита,
- повышенное кровяное давление препятствует спадению сосудистых стенок, мешает естественному процессу тромбообразования,
- в полости носа локализуется распадающееся злокачественное или доброкачественное новообразование,
- заболевания крови в анамнезе.
Техника проведения задней тампонады носа
Отсутствие результата после выполнения передней тампонады требует проведения задней тампонады полости носа. Сразу следует отметить, что грамотно выполнить данную технику может только квалифицированный специалист, ни о какой самопомощи в домашних условиях не может идти речи.
Набор для задней тампонады носа будет следующим:
- несколько тампонов из бинта в форме треугольника, прошитые шелковыми лигатурами с разных сторон — всего понадобится 3 нити,
- 2-3 тампона из бинта для передней тампонады,
- резиновый катетер небольшого диаметра,
- носовое зеркальце,
- пинцет,
- шпатель,
- пращевидная повязка,
- любое седативное средство, которое пациент должен принять перед манипуляцией.
Алгоритм проведения тампонады носа:
- Специалист вводит катетер, обработанным вазелиновым маслом, через носовой проход, в котором возникло кровотечение, продвигая его в носоглотку к гортани, где он пинцетом подхватывает кончик катетера и выводит его наружу через рот. При этом важно следить, чтобы второй кончик катетера не «ушел» в нос полностью.
- К концу катетера, который был извлечен через ротовую полость, привязывают лигатуры треугольных тампонов с «острого» края и с помощью катетера их тащат наружу. При этом нити лигатуры поддерживают, стараясь добиться введения тампона в носоглотку и фиксирования в ее просвете.
- Удерживая в этом положении тампоны, специалист выполняет техникупередней тампонады носа, а затем фиксирует лигатуры узлом снаружи носа. После этого накладывается пращевидная повязка.
После успешного выполнения техники задней тампонады носа марлевые тампоны нужно удалять очень аккуратно, чтобы не возобновить кровотечение. При передней тампонаде тампоны удаляют на второй день, при задней — на 7-9 день. Перед процедурой необходимо пропитать тампоны раствором перекиси водорода.
Осложнения
Тампонада носа при кровотечении, как и любая другая лечебно-профилактическая процедура, может повлечь за собой осложнения. Перечислим их:
- Некроз слизистой носовой полости. Подобное может стать следствием продолжительного сдавления кровеносных сосудов и нервных окончаний за время проведения процедуры.
- Рецидив или развитие патологий придаточных пазух носагнойного характера (например,гайморита). Влажная марля и кровь являются прекрасной питательной средой для роста и размножения патогенной микрофлоры.
- Деформирование носовой перегородки и носа. Подобное случается в сложных ситуациях в результате проведения задней тампонады носа гемостатической губкой или стандартным способом.
- Образование гематомы или септическое поражение с последующим расплавлением носовой перегородки, возникшее на фоне присоединения вторичной инфекции.
Тампонада носовой полости является жизненно необходимым мероприятием, направленным на остановку назального кровотечения. Даже если кровопотеря незначительна, но остановить ее обычнымикровоостанавливающими средствами невозможно, для избежания осложнений ситуация требуется неотложное вмешательство.
Ольга Рогожкина,
Полезное видео о том, как делать переднюю тампонаду носа
