Все о гипертрофическом рините

Гипертрофический ринит – это вялотекущее заболевание, проявляющееся длительным воспалительным процессом в слизистой носа. Особенностью этой разновидности хронического ринита является разрастание (гипертрофия) подслизистого слоя и даже изменения со стороны костного основания, что приводит к сужению просвета носовых ходов, затруднению дыхания и ряду других осложнений.

В большинстве случаев гипертрофический ринит является исходом часто рецидивирующих воспалительных процессов в полости носа, последствием воздействия раздражающих факторов внешней среды или радиационного излучения.

Также гипертрофический ринит может быть следствием вазомоторного ринита – состояния, при котором существенно нарушена сократительная функция сосудов слизистой носа. Наконец, большое значение в развитии этой патологии могут иметь болезни сердечно-сосудистой системы, почек, алкоголизм, эндокринные заболевания и другие.

Проявления гипертрофического ринита

Клиническая картина этого заболевания начинается исподволь, наслаиваясь на уже имеющиеся симптомы патологии, которая и послужила причиной его развития.

Основными симптомами гипертрофического ринита являются следующие:

• Затруднение носового дыхания. Гипертрофический ринит проявляется разрастанием тканей полости носа, что приводит к сужению носовых ходов. При диффузной (распространённой) гипертрофии, что случается относительно редко, затруднение дыхания может быть выраженным и постоянным. Разрастания в области задних концов носовых раковин могут блокировать проходимость слуховых труб, вследствие чего в ней накапливается секрет и возникает воспаление (евстахиит). При вовлечении в процесс средних носовых раковин нередко развиваются хронические синуситы. Резкое утолщение передних отделов нижней носовой раковины приводит к воспалению слезного мешка и частым конъюнктивитам.
• Выделения из носа. Как правило, пациентов беспокоят такие симптомы, как заложенность носа, скудные выделения слизистого или слизисто-гнойного характера, а также раздражение и шелушение кожи в области ноздрей.
• Головная боль.
• Снижение обоняния. Обусловлен этот симптом разрастанием тканей полости носа в области верхних носовых ходов, где расположены обонятельные луковицы.
• Гнусавость. Появляется вследствиеизменения аэродинамики внутри полости носа.

Описанная клиническая картина говорит о том, что симптомы гипертрофического ринита зависят не только от заболевания, которое послужило пусковым фактором разрастания слизистой носа, но и от того, в какой именно области эти разрастания локализуются.

Диагностика гипертрофического ринита

В первую очередь врач-оториноларинголог оценивает симптомы и анамнез пациента. Необходимо выяснить, какими другими заболеваниями ЛОР-органов страдал или страдает пациент, какое было лечение, пользовался ли он какими-либо народными средствами и так далее.

После сбора жалоб и анамнеза проводятся следующие диагностические процедуры:

1. Передняя риноскопия, или осмотр полости носа при помощи специальных «щипчиков» , риноскопа. Определяется утолщение слизистой оболочки носа, сужение носовых ходов, нередко искривление носовой перегородки.
2. Проба с адреналином проводится во время передней риноскопии. Носовые раковины смазываются 0,1% раствором адреналина, который оказывает местный сосудосуживающий эффект. При гипертрофическом рините выявляют ограниченные участки гиперплазии на фоне сокращенной слизистой оболочки, тогда как у здорового человека вся слизистая оболочка сокращена, а носовые ходы свободные.
3. Эндоскопическое исследование носовой полости, в отличие от передней риноскопии, позволяет провести полную оценку носовых раковин со всех ракурсов, что поможет определить дальнейшую лечебную тактику.
4. Рентгенография околоносовых пазух и КТ выполняются для исключения распространения процесса на придаточные пазухи носа.

В дополнение в обязательном порядке выполняются общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи, по результатам которых можно судить о том, не является ли ринит следствием каких-либо общих заболеваний.

Лечение хронического ринита

Стандартное консервативное лечение, включающее сосудосуживающие капли в нос и назальный душ, при гипертрофическом рините неэффективны.

Немедикаментозное лечение:

• Устранение раздражающих факторов внешней среды, которые вызвали или могут вызвать развитие заболевания.
• Физиотерапия: токи УВЧ, микроволновая терапия, эндоназальное ультрафиолетовое облучение, эндоназальный электрфорез, магнитотерапия и другие.

Для лечения народными средствами можно применять следующие методики:

• Взять 3 столовых ложки измельченной перечной мяты, добавить пару капель лимонного масла, получившуюся смесь залить крутым кипятком. Вдыхать на протяжении 3-5 минут. Чтобы не получить ожогов, накрываться полотенцем не следует, а расстояние от емкости до лица, должно быть не менее 20 см.
• В горячую воду добавить по две капли лаванды, апельсинового масла и масла чайного дерева. Вдыхать около пяти минут.

Медикаментозная терапия преследует цель приостановить гиперпластический процесс, а также уменьшить в размерах уже имеющиеся разрастания:

• Склеротерапия: в передний конец носовой раковины вводят суспензию гидрокортизона и спленина. Процедура повторяется 8-10 раз, что в конечном итоге приводит к уплотнению разрастаний и остановке их роста.
• Прижигания растворами нитрата серебра, трихлоруксусной и хромовой кислотами.

К сожалению, даже на ранних стадиях процесса с хроническим ринитом не всегда удается справиться консервативными методами.

Единственным выходом из такой ситуации становится операция:

• При небольшой гипертрофии показана операция подслизистой ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин, или их хирургическое разрушение, лазерная деструкция, то есть удаление лазером. Также показана вазотомия – операция, при которой хирург разрушает подслизистый слой, богатый кровеносными сосудами.
• При выраженной гипертрофии средством выбора становится операция нижней конхотомии, или удаление носовой раковины, остеоконхотомии – удаление костной части нижней носовой раковины, операция латероконхопексии.

Осложнения и последствия

Несмотря на благоприятный прогноз, гипертрофический ринит может привести к ряду неприятных осложнений, частота которых значительно возрастает при нерациональном лечении народными средствами:

• хронический синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит),
• хронический евстахиит,
• хроническое воспаление носослезного канала,
• искривление носовой перегородки.

Помимо этого, операция при гипертрофическом рините может осложниться носовыми кровотечениями и перфорацией носовой перегородки. Подобные последствия встречаются редко, и в целом хирургическое лечение хорошо переносится пациентами и обеспечивает практически полное излечение.

Шуравин Павел,

Полезное видео о лечении ринита