Что такое пневмоторакс легких: причины, симптомы и лечение

Пневмоторакс – это патология, название которой происходит от греческих слов – thorax и pneuma (грудная клетка и воздух). Острое заболевание, которое довольно часто встречается в наши дни, собой представляет концентрацию воздуха в плевральной полости. Пациенту требуется незамедлительная медицинская помощь.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс – это угрожающее жизни заболевание, когда воздух проникает в те места организма, в которых его не должно быть в норме – в плевральную полость.

Воздух, который оказался в полости плевры, может провоцировать коллапс легкого, имеющий частичную или полную форму.

Появление патологии может носить спонтанный характер или развиться в результате с уже находящимися у человека заболеваниями легких, лечебными манипуляциями, полученными травмами.

Нарушается вентиляционная работа легких, они сдавливаются, появляется дыхательная недостаточность и дефицит кислорода. Смещаются органы средостения (сердце, крупные сосуды), отмечаются сбои процессов циркуляции крови.

Разновидности пневмоторакса легких

Отсутствие или наличие связи с внешней средой делит эту патологию на следующие виды:

• Закрытый пневмоторакс. При закрытом пневмотораксе в полости плевры появляется некоторый объем газа, его количество остается стабильным, поскольку данный дефект быстро закрывается. Когда воздух самостоятельно выходит из полости, нормализуются дыхательные процессы, сжатое легкое выравнивается. Закрытый пневмоторакс причисляется к самым легким.
• Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе происходит разгерметизация дыхательной системы. Воздух через отверстие в груди проходит при вдохе в полость плевры, при выдохе выходит из нее, не происходит его скопления. Давление, которое перестает быть отрицательным, приводит к тому, что легкое перестает участвовать в процессе дыхания, спадает, останавливается в кровь подача кислорода, в легком завершается газообмен.
• Клапанный. Плевропульмональный шок, сбои функционирования дыхания, смещение органов средостения – все это осложнения, угрожающие человеку при этой форме заболевания. Появление клапанной структуры может приводить к тому, что в полости плевры воздух концентрируется, не выходит из нее, нагнетается давление. Кислород проходит через рану.
• Напряженный пневмоторакс. Напряженный пневмоторакс является исходом клапанного и, по сути, является закрытым пневмотораксом. Но от закрытого отличается значительным смещением органов средостения, более высоким давлением воздуха в плевральной полости, сжиманием легких.

Причины появления пневмоторакса легкого

Спонтанные, травматические, ятрогенные – так называют основные причины, по которым у человека может появиться это заболевание.

Спонтанные причины

Заболевание, когда неожиданно нарушается целостности плевры, происходит наполнение воздухом ее полости. Причем человек не получает внешних травм. С учетом этой причины имеет первичный или вторичный пневмоторакс.

Появление первичной патологии не имеет наглядных причин. Принадлежность к мужскому полу, высокий рост, наличие нездоровых привычек (курение), 25–30 лет – это основные факторы риска. Очень редко заболевание отмечается после 40, женщины от него страдают еще реже.

Причинами спонтанного заболевания могут являться такие патологии:

• ныряние, дайвинг, перелеты на самолете (перепады давления),
• врожденный недостаток фермента альфа-1-антитрипсина, который вызывает в легких патологические процессы,
• генетически врожденная слабость плевры, когда для ее разрыва достаточно физического напряжения, приступа кашля, смеха.

Спонтанный вторичный пневмоторакс появляется в связи с патологией легких. Это возможны:

• злокачественные образования (саркома, рак легкого),
• заболевания легких, которые травмируют соединительную ткань (лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, туберозный склероз, идиопатический пневмосклероз),
• системные заболевания соединительной ткани, которые включают поражение легких (ревматоидный артрит, дерматомиозит, синдром Марфана, полимиозит, системная склеродермия),
• инфекционные заболевания легких (пневмония на фоне ВИЧ, туберкулез) абсцесс легкого,
• заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз).

Чаще всего с этой патологией сталкиваются в престарелом возрасте.

Ятрогенный пневмоторакс

Главный источник данной формы – разные врачебные манипуляции. Активировать заболевание могут:

• вентиляция легких,
• установка центрального (венозного) катетера,
• сердечно-легочная реанимация,
• пункция плевральной полости,
• выполнение биопсии плевры.

Травматический пневмоторакс

Травмы и ранения грудной клетки – это главный источник этой формы патологии:

• проникающее грудные ранение (колото-резаные, огнестрельные раны, которые вызывают разрыв легких),
• закрытая травма груди, которая получена вследствие драки, падения с высоты и т. д.

Пневмоторакс: Симптомы заболевания

Заболевание может проявляться такими симптомами, которые будут зависеть от конкретного вида болезни, тяжести прохождения, отсутствия или наличия осложнений и иных факторов:

• Резкая боль в районе грудной клетки, которая активизируется при вдохе. Также вероятна отдача в плечо с пострадавшей стороны.
• Неожиданное появление одышки – у пациента отмечается учащенное поверхностное дыхание, ему сложно дышать.
• Пациент принимает вынужденное положение (сидя, полусидя).
• Приступы сухого кашля.
• На кожных покровах происходит выступление холодного и липкого пота.
• Ощущение страха и слабости, снижение кровяного давления, повышенное сердцебиение.
• Выделение из раны «вспененной» крови (открытый пневмоторакс).
• Синюшность покровов кожи – симптом появляется при выраженных нарушениях процессов дыхания и кровообращения.
• Подкожная эмфизема – при выдохе воздух проходит в подкожно-жировую клетчатку, во время нажатия на опухлость появляется шум, схожий с хрустом снега.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Практически все больные с диагнозом первичный спонтанный пневмоторакс, отмечают боль в груди, которая появляется со стороны дефекта, а также резко возникшую одышку.

Отличается интенсивность болевых синдромов – от незначительных до очень сильных. Многие пациенты боль описывают вначале как острую, а после как ноющую или тупую. Клиническая картина сохраняется не больше суток, независимо от того, лечится ли болезнь.

Когда у пациента вторичный спонтанный пневмоторакс, то у него непременно появляется одышка независимо от того, какое количество воздуха попало в плевральную полость. Как правило, появляется и боль, которая происходит с деформированной стороны. Возможно, присоединение гипотонии и гипоксемии.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Больной отмечает в груди резкую боль, находится в возбужденном состоянии. Ощущения боли могут носить кинжальный или колющий характер, отдают в брюшную полость, плечо, лопатку. Мгновенно развиваются одышка, цианоз, слабость.

Симптомы у новорожденных

Симптомы пневмоторакса у детей до года могут выглядеть таким образом:

• тахикардия,
• появление на лице одутловатости,
• возбужденное состояние, беспокойство,
• синюшность покровов кожи,
• возникновение подкожной крепитации на шее и туловище,
• одышка, затрудненное дыхание.

Осложнения

Согласно статистике последствия пневмоторакса отмечались примерно у 55% пациентов:

• Попадание воздуха в клетчатку, сжимание сердца и крупных сосудов.
• Плеврит (воспаление плевры). Иногда сопровождается появлением спаек, которые нарушают расправление легкого.
• Подкожная эмфизема – патология, когда воздух проходит в подкожно-жировую клетчатку.
• Внутриплевральное кровотечение.
• Летальный исход. Вероятен в тяжелых случаях – проникающее ранение в грудь, значительный объем поражения.

Пневмоторакс: Лечение заболевания

Пневмоторакс имеет угрозу для жизни пациента, потому лечение начинают еще до прибытия в больницу.

По дороге в стационар

При этом производится:

• Кислородная терапия.
• Обезболивание. Когда человека беспокоят сильные боли, делаются инъекции наркотических анальгетиков – морфин, омнопон. Когда отсутствуют выраженные боли, то можно обойтись анальгином.
• Плевральная пункция. Данная процедура необходима, когда состояние больного резко ухудшается (увеличение одышки, значительное падение кровяного давления), что вызывается клапанным пневмотораксом. Пункцию может выполнить как фельдшер, так и врач.
• Снятие кашлевого синдрома. Для избавления пациента от кашлевого синдрома, применяются противокашлевые средства – тусупрекс, кодеин, либексин.

Стационарное лечение

Пациенты с пневмотораксом непременно подлежат госпитализации. Медицинская помощь состоит в формировании в полости плевры отрицательного давления, удалении воздуха, пункции плевральной полости. Лечение будет зависеть от вида заболевания.

Выжидательное консервативное лечение актуально, когда идет речь о малом ограниченном закрытом пневмотораксе. Больному вводятся обезболивающие препараты, и обеспечивается покой.

Если необходимо, то производится аспирация воздуха при помощи пункционной системы. Плевральная пункция выполняется на поврежденной стороне во втором межреберье по среднеключичной линии.

При тотальной форме для быстрого расправления легкого и предотвращения шоковой реакции в полость плевры устанавливается дренаж, затем следует пассивная (по Бюлау) или активная (при помощи электровакуумного прибора) аспирация воздуха.

При открытом пневмотораксе основная задача – это перевод его в закрытую форму. Для чего рана ушивается, прекращается попадание воздуха в плевральную полость. Затем производят манипуляции, которые аналогичны при закрытой форме.

Когда у пациента клапанный пневмоторакс, то необходимо внутри плевры снижение давления. Вначале его делают открытым при помощи пункции, затем выполняется хирургическое лечение.

Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс, который спровоцирован буллезной эмфиземой, лечится операционным вмешательством.

Обезболивание

Это немаловажный момент при лечении пневмоторакса, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления.

Чтобы исключить рецидив заболевания производится плевродез глюкозным раствором, тальком, нитратом серебра и другими склерозирующими средствами. Так умышленно в полости плевры активизируется спаечный процесс.

Профилактика и реабилитация

Больной, перенесший пневмоторакс, после выписки из больницы обязан на протяжении месяца воздерживаться от каких-либо значительных нагрузок. После лечения в течение 2 недель запрещены полеты на самолете.

Противопоказано заниматься дайвингом, прыжками с парашютом – все эти занятия вызывают перепады давления. Полностью запрет на курение, обязательно нужно бросить такую опасную привычку. Также врачи рекомендуют провести обследование на ХНЗЛ и туберкулез.

Способов профилактики, которые могут стать надежной защитой от этого заболевания, увы, нет, но определенные действия все-таки предпринять можно:

• Обследование на наличие болезней легких, их своевременное лечение.
• Отказ от сигарет.
• Дыхательная гимнастика.
• Проведение на свежем воздухе большого количества времени.

Пневмоторакс – совершенно не приговор, многие пациенты успешно справляются с этим заболеванием. Неосложненные стадии болезни при их своевременном лечении имеют благополучный прогноз, однако, не отсутствие появления рецидива.

По статистике, спонтанный первичный пневмоторакс возвращается к пациентам примерно в 35% случаев, как правило, это случается уже в первые 6 месяцев после лечения.

В случае спонтанного вторичного пневмоторакса показатели рецидивов еще больше – до 50%. Чем раньше пациент, у которого диагностированы симптомы пневмоторакса, будет отправлен в больницу, тем больше шанс на успешное лечение.