Небные миндалины (гланды) представляют собой скопления лимфоидной ткани. Помимо небных, существуют еще 4 миндалины (две трубных, по одной глоточной и язычной). Лимфоидная ткань также находится в виде скоплений в различных местах глотки – вместе с шестью миндалинами она образует глоточное кольцо, основная задача которого – защита организма от проникновения инфекции. Кольцо является составной частью общей лимфатической системы. 
Содержание
Строение и расположение небных миндалин
Нёбные миндалины располагаются на внутренней части горла за языком, в тонзиллярных нишах. Обычно их видно, если рот широко отрыт. Однако гланды могут быть спрятаны и «ущемлены» в небных дужках (так называют парные складки слизистой по боковым стенкам зева).
Строение небных миндалин предполагает наличие отверстий и лакун. Лакуны бывают прямые, но чаще всего они извилистые и ветвистые, сообщающиеся между собой. По величине гланды могут быть размером с миндальное зерно или грецкий орех. По форме их различают плоскими или выпуклыми.
В конце первого года жизни размеры небных миндалин имеют размеры 15?12 мм, а в 10-13 лет достигают наибольших величин, сохраняясь такими до 30 лет. После этого возраста начинает развиваться инволюция лимфоидной ткани с постепенным замещением на соединительную.
Небные миндалины снабжаются кровью посредством ветвей наружной (чаще всего) или внутренней (реже) сонной артерии. Система иннервации гланд сложна – она обеспечивается тройничным, языкоглоточным, блуждающим нервами, крылонебным узлом, симпатическим стволом.
На гистологии небной миндалины можно увидеть, что основу образования составляет рыхлая соединительная ткань. В толще расположены фолликулы, в которых происходит развитие лимфоцитов, а между этими узелками – клетки иммунной системы в виде скоплений. Последние также находятся в эпителии гланд (наряду с лейкоцитами-фагоцитами микробов и дендритных клеток, выполняющих иммунорегуляторные функции).
Таким образом, анатомия обусловливает главную функцию небных миндалин – защиту организма от болезнетворных бактерий и вирусов.
Основные болезни небных миндалин
Иногда ребенок может рождаться с врожденным дефектом небной миндалины – с добавочными дольками, висящими на ножке, или гландами. Обычно эта патология не приносит каких-то особенных неудобств и не требует вмешательства. 
Разрастание гланд
Когда органы сильно увеличиваются в размерах, врачи называют это гиперплазией небных миндалин. Обычно патология диагностируется у детей, но иногда встречается и у взрослых. Наиболее частая причина – постоянные простудные заболевания, а точнее, недостаточное восстановление гланд после процесса воспаления.
Размеры небных миндалин нормализуются в течение 15–25 дней после окончания инфекционного процесса, а если болезни следуют одна за другой, гланды не успевают уменьшаться в размерах, что приводит к хронической гипертрофии. Это заболевание небных миндалин может появляться и по причине:
- кариеса,
- нарушений функции надпочечников,
- аллергических реакций,
- аномалий в строении.
Гиперплазия может быть обусловлена и наследственными нарушениями, при которых развивается патологическая недостаточность лимфоидной системы.
Симптомы гиперплазии в детском возрасте
Родители могут заметить у ребенка:
- затруднения дыхания (ребенок дышит через рот, во сне храпит, возникают приступы апноэ),
- проблемы с концентрацией внимания, запоминанием, усвоением материала (что вызывается кислородным голоданием),
- нарушение произношения согласных звуков,
- расстройства сна (ребенок часто просыпается, плохо засыпает),
- гнусавость голоса,
- небольшое повышение температуры,
- изменение прикуса (верхние резцы могут начать выпирать) и формы лица (становится вытянутой),
- выпячивание грудной клетки,
- бледность кожи,
- частую головную боль.
Как правило,гиперплазия небных миндалин сопровождается разрастанием глоточной миндалины.
У взрослых симптомы выражены менее ярко, но могут наблюдаться нарушения дыхания, головные боли, снижение слуха, рецидивы ангин, развитие хронического ринита, ухудшение умственной работоспособности.
Тонзиллит
Другое заболевание небных миндалин – тонзиллит. Обычно он вызывается стафилококками и стрептококками, а также вирусами и грибками (возможен симбиоз инфекций). Различают острое протекание болезни (ангина) и хроническое. В последнем случае помимо небных миндалин страдает все глоточное кольцо, это может нарушить функции сердца, почек и суставов.
При тонзиллите миндалины отекают и краснеют. В фолликулах и/ или лакунах начинает скапливаться гной. При лакунарной ангине вокруг гнойных пробок также начинает скапливаться налет, который может покрывать всю площадь гланд. Основные симптомы острой болезни:
- першение и ощущение сдавленности в горле,
- нарастание болезненности в области миндалин,
- высокая температура,
- ломота в теле, болезненность мышц,
- сонливость, вялость, потеря аппетита,
- головная боль,
- увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью.
При хроническом тонзиллите небные миндалины на вид рыхлые, с присутствием спаек. На поверхности могут быть жидкие или инкапсулированные гнойные образования. Лимфатические узлы при этом увеличены, повышенная температура тела отсутствует, а при осмотре утолщен небный валик (участок неба, который расположен на границе с глоткой). Также врач может заметить, что небный язычок прилипает к миндалине (хотя это необязательный симптом).
Опухоль
Новообразование гланд – это довольно редкое, но тяжелое заболевание. Лимфоэпителиома небных миндалин чаще диагностируется у взрослых людей в 30–40 лет, но опухоль может встречаться и у детей. Она характеризуется злокачественным, быстро прогрессирующим течением с ранним метастазированием в лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень.
Первые симптомы – это ощущение инородного тела в горле и легкая боль при глотании. Небные миндалины при этом увеличены, уплотнены, слизистая покрасневшая, устья лакун практически не видны. Когда лимфоэпителиома прорастает в ткань глотки и корень языка, начинаются изъязвления с усилением болезненных ощущений, появлением гнилостного запаха, затруднением глотания, появлением обильного слюнотечения.
Диагностика заболеваний
При исследовании на нарушения функции небных миндалин применяют фарингоскопию – визуальный осмотр при искусственном освещении с использованием лобного рефлектора либо аппаратуры с волоконными световодами. Также может проводиться ларингоскопия с помощью гортанных зеркал.
Возможен не только осмотр, но и зондирование с отделением содержимого лакун – для последующего цитологического и микробиологического анализа. При подозрении на опухоль проводится биопсия – иссечение кусочка ткани для последующей гистологии небной миндалины.
Основные методы терапии
Консервативными способами лечения пользуются при наличии воспалительных инфекционных процессов. Хирургические методы – лазерная лакунотомия небных миндалин, тонзиллотомия или тонзиллэктомия – применяются тогда, когда обычные терапевтические способы неэффективны.
Антибиотикотерапия проводится при остром тонзиллите – обычные полоскания горла не дают нужного результата, так как причиной болезни служит серьезная инфекция. На восстановительном этапе может проводиться физиотерапия.
Санация небных миндалин проводится в случае хронического тонзиллита с постоянным образованием пробок и налета. Целью этой процедуры является промывание лакун гланд. Ее можно выполнять дома с помощью антисептика и салфетки, намотанной на палец. Второй вариант предполагает использование шприца без иглы, в который вводится бактерицидный раствор: с его помощью пациент выпускает себе струю на гланды.
Большую эффективность эта процедура имеет тогда, когда выполняется врачом. Существуют несколько ее вариантов:
- санация с помощью прибора, который создает напор,
- лазерная, когда луч направлен на пробку, которая под его воздействием разрушается (окружающие ткани остаются сохранными),
- вакуумная аспирация, при которой лакуны заполняются антисептиком, а после этого с помощью вакуума откачивается все содержимое,
- ультразвуковая (НУЗ-терапия небных миндалин), во время которой под воздействием низкочастотного ультразвука пробки разрушаются и удаляются.
Хирургические способы
Лакунотомия, или лазерная деструкция небных миндалин – амбулаторный метод. Для его проведения применяется местная анестезия, заживление происходит быстро. Суть заключается в высокоэнергетическом воздействии лазером на небные миндалины, что приводит к удалению части органа, расширению и прижиганию лакун.
В случае гипертрофии гланд вкупе с обострениями хронического тонзиллита, ночным храпом и апноэ рекомендуется частичное удаление миндалин (тонзиллотомия) или полное (тонзиллоэктомия). Методика совместно с химиотерапией и лучевым воздействием также применяется при наличии опухоли.
Итак, небные миндалины – это «страж» на пути инфекции в организм. Нормально функционирующие гланды справляются со своей главной задачей. Но иногда могут происходить нарушения в их работе, что приводит к различным заболеваниям. Для лечения каждого из них применяют различные способы лечения, включающие консервативные и хирургические методы.
Анна Чукова
Полезное видео о заболеваниях небных миндалин
