Двухсторонний гайморит: диагностика и основные принципы лечения

Двухсторонний гайморит отличается от одностороннего более тяжелым течением, так как поражены обе верхнечелюстные пазухи. Относительно часто он встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Лечение обычно проводится в стационаре, потому что требует выполнения специальных процедур и врачебного наблюдения. Двухсторонний гайморит

Причины

Как правило, двусторонний гайморит у ребенка возникает во время ОРВИ. При этом воспаляется не только слизистая оболочка носовых ходов, но и гайморовых пазух. Микроорганизмы, вызывающие гайморит: стрептококки, синегнойная палочка, стафилококки, микоплазмы и различные микробные ассоциации. Они проявляют свою активность в случае снижения защитных сил организма (например, при переохлаждении), уже имеющейся вирусной инфекции и т. п.

Другие причины возникновения двухстороннего гайморита:

  • нарушение вентиляции гайморовых пазух вследствие анатомических особенностей, наличия аденоидов и отечности слизистой оболочки носовых ходов,
  • аллергия на пыльцу, продукты питания, пыль, шерсть животных,
  • частые обострения вазомоторного ринита,
  • перенесенная скарлатина, дифтерия, корь.

Классификация

Различается в зависимости от формы течения гайморита.

Острые формы заболевания:

  • Двухсторонний катаральный гайморит. Это наиболее легкая форма болезни. Часто встречается во время ОРВИ при сильном насморке и госпитализации не требует. Основные симптомы – незначительная отечность слизистой, прозрачные тягучие выделения без запаха.
  • Экссудативный (серозный). Характеризуется обилием водянистых выделений слизистого характера. Если при этом будет нарушен отток изгайморовой полости, то создаются все условия для присоединения гнойной инфекции.
  • Гнойный. Наиболее тяжелая форма гайморита, сопровождается тягучими, желто-зелеными гнойными выделениями с неприятным запахом.

Хронические формы гайморита:

  • Гипертрофический. Характеризуется незначительным воспалением слизистых оболочек, ростом полипов, образованием каверн и т. п. (полипозный, кавернозный, фибринозный гайморит).
  • Пристеночно-гиперпластический.
  • Атрофический.

У детей младше 3-4 лет гайморит возникает редко вследствие недоразвития околоносовых пазух.

Признаки

Симптомы острого двухстороннего гайморита зависят от характера воспаления (катаральное, серозное, гнойное), агрессивности самого возбудителя и способности организма сопротивляться инфекции.

Симптомы двухстороннего гайморита

В классическом варианте симптомы гнойного двухстороннего гайморита следующие:

  • общая слабость, повышенная усталость,
  • высокая температура (до 38°С и выше),
  • головная боль, усиливающаяся при наклонах, движениях,
  • боли в области лица, глазниц,
  • ощущение тяжести в голове,
  • заложенность носовых ходов,
  • обильные выделения гнойного характера.

При катаральном и серозном гайморите общее состояние значительно лучше, на первый план выступают жалобы на затруднение дыхания через нос, обилие выделений, боли распирающего и давящего характера в области глазниц, лба, гайморовых пазух.

Хронический гайморит похож на острый, но отличается более легким течением. Основные жалобы – периодические головные боли, снижение обоняния, повышенная утомляемость, периодически возникающая заложенность носа, сопровождающаяся серозными или гнойными выделениями. Хронический гайморит у детей наблюдается крайне редко.

Отличия от одностороннего гайморита

Односторонний гайморит отличается от двустороннего тем, что изначально воспаление затрагивает лишь одну верхнечелюстную пазуху. Соответственно, боли в области глазниц, лица становятся более выраженными с одной стороны. Однако инфекция с одной пазухи может легко распространиться на другую, тогда односторонний гайморит превращается в двухсторонний.

Какой врач занимается лечением гайморита?

Лечением одностороннего и двустороннего гайморита занимается отоларинголог. Часто лечение требует госпитализации в ЛОР-отделение, особенно если это касается гнойного двухстороннего гайморита.

Диагностика

Для диагностики двустороннего гайморита у подростка или взрослого человека используют рентгенографию верхнечелюстных пазух носа, а у ребенка – диафаноскопию. Также при необходимости проводят УЗИ и диагностическую пункцию.

На рентгеновских снимках гайморовых пазух отчетливо видны скопления гноя, а также воспаление слизистых оболочек. У детей и беременных процедура выполняется в исключительных случаях.

Диафаноскопияпроходит в затемненной комнате. В ротовую полость помещается диафаноскоп (изогнутый прибор с яркой лампочкой на конце). Свет должен придать красный оттенок зрачкам, щекам и области под глазами. В случае гайморита окрашивание более слабое или вообще отсутствует в некоторых участках.

Магнитно-резонансная и компьютерная томографияпозволяют получить более детальное представление о строении гайморовых пазух и наличии/отсутствии в них патологических изменений.

Лечение

Диагностика двухстороннего гайморита

Методика, определяющая как лечить двухсторонний гайморит острой или хронической формы, включает несколько направлений терапии:

  • устранение причины болезни – общая антибиотикотерапия, улучшение вентиляции гайморовой полости и ее санация,
  • симптоматическая терапия,
  • физиотерапевтические процедуры, ускоряющие выздоровление.

Медикаментозная терапия

Если речь идет об аллергическом гайморите, основалечения – прием антигистаминных препаратов (например, Лоратадин, Дезлоратадин, Кларитин, Цетиризин) и использование назальных форм глюкокортикоидных гормонов (Назонекс, Дезринит). Если это возможно, нужно устранить аллергены или снизить их количество: уехать в другую местность, носить маску во время цветения растений, убрать из квартиры ковры, мягкую мебель с тканевой обивкой, минимизировать количество домашней пыли.

 

При вирусном гайморитепоказаны препараты, обладающие противовирусной активностью, – Циклоферон, Виферон, Гропринозин. В качестве симптоматической терапии назначаются жаропонижающие средства, а также назальные капли, уменьшающие отечность и снимающие воспаление слизистых оболочек.

В лечении гнойного гайморита используются антибиотики группы макролидов, пенициллинов и цефалоспоринов.

Группа антибиотиков Примеры препаратов
Макролиды Азитромицин, Кларитромицин
Защищенные пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин)
Цефалоспорины Цефуроксим, Цефиксим, Цефподоксим
Фторхинолоны Левофлоксацин, Моксифлоксацин (у детей и подростков не используются)

Как лечить двухсторонний гнойный гайморит, если нет данных о чувствительности бактерий к тому или иному антибиотику? Конечно, лучше всего назначать именно тот препарат, к которому окажется чувствителен возбудитель, вызвавший болезнь. Но для этого нужно провести диагностическую пункцию гайморовой пазухи и дождаться результатов посева (3 и более дня). Поэтому в большинстве случаев первичное назначение антибиотика происходит опытным путем, когда ЛОР-врач использует препараты первой, второй и третьей линии.

Двухсторонний гайморит лечится антибиотиками

Первая линия – это те антибиотики, которые назначаются наиболее часто при отсутствии тяжелого течения: Азитромицин, Кларитромицин, Амоксиклав (Аугментин). В более серьезных ситуациях показаны цефалоспорины второго и третьего поколения, фторхинолоны.

Симптоматическое лечениеподразумевает назначениежаропонижающих и противовоспалительных средств (Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Мефенаминовая кислота). Также рекомендованы препараты, укрепляющие иммунитет, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Местная терапия

Регулярно проводят закапывания растворами Фурацилина, Мирамистина, Протаргола, промываниясолевыми средствами – Аквамарис, Аквалор и др.

Часто прибегают к промыванию пазух методом «кукушка». Пациент ложится под наклоном 45°. Ему в нос вводят эластичные катетеры, через один из них подается лекарственный раствор в носовую полость, а через второй с помощью насоса жидкость выводится обратно. Благодаря созданию отрицательного давления удается промыть гайморовые пазухи. Обычно курс лечения составляет 5-7 процедур.

Лечебная пункция — довольно неприятный способ лечения гайморита. После местного обезболивания специально изогнутой иглой осуществляют прокол верхнечелюстной пазухи, далее ее подсоединяют к шприцу и начинают промывание. Таким путем очищают полость от гнойного содержимого, а затем вводят антисептические и противовоспалительные средства. Как правило, уже после первой пункции значительно улучшается самочувствие. В случае тяжелых форм гайморита делают несколько таких процедур.

Физиотерапия

В случае двустороннего гайморита показаны следующие физиотерапевтические методы:

  • ультразвук,
  • тубус-кварц,
  • УВЧ,
  • магнитотерапия,
  • электрофорез.

Назначаемые физиотерапевтические процедуры улучшают кровоснабжение, нормализуют обменные процессы, способствуют скорейшему снятию воспаления и выздоровлению.

Двусторонний гайморит у ребенка

У детей младшего возраста родители начинающийся гайморит часто путают с обычной простудой.

Двухсторонний гайморит у ребенка

Заподозрить воспаление верхнечелюстных пазух можно, обратив внимание на следующие симптомы:

  • через несколько дней после начала простуды облегчения состояния не наступает,
  • появляются обильные выделения из носа,
  • ребенок становится вялым, плаксивым, при прикосновениик области гайморовых пазух одергивает руки с плачем,
  • пережевывание пищи начинает сопровождаться плачем из-за усиливающихся болей,
  • характерная жалоба – чувство давления, распирания в области скул, носа, лба.

Если спустя 1-2 недели после начала насморка появляются эти симптомы, следует проконсультироваться с врачом.

У ребенка диагностика и лечение двухстороннего гайморита имеет свои особенности:

  • в диагностике редко используется рентгенография, предпочтение отдается диафаноскопии,
  • если гайморит возникает часто, то показано удаление аденоидов, затрудняющих вентиляцию гайморовых пазух,
  • в случае гнойного гайморита препаратами выбора являются защищенные пенициллины, макролиды и цефалоспорины.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность повторных случаев двухстороннего гайморита, следует соблюдать следующие меры профилактики:

  • повышать общую сопротивляемость организма к простудным заболеваниям, укреплять иммунитет (закаливание, прогулки, солнечные ванны, сбалансированное питание),
  • избегать переохлаждения, стрессовых ситуаций,
  • своевременно лечить ОРВИ, простудные заболевания,
  • в случае аллергии обязательно выполнять рекомендации лечащего аллерголога,
  • соблюдать правила гигиены,
  • во время эпидемии гриппа и ОРВИ пользоваться масками.

Осложнения

Острый односторонний или двухсторонний гайморит может вызвать развитие следующих осложнений:

  • переход в хроническую форму при неадекватном лечении,
  • воспаление мозговых оболочек — менингит,
  • гнойное поражение верхней челюсти — остеомиелит,
  • неврит лицевого нерва.

Воспаление верхнечелюстных пазух – коварное заболевание, требующее серьезного отношения и лечения. Двухсторонний гайморит у ребенка бывает непросто своевременно диагностировать. Поэтому следует внимательно наблюдать за малышом, чтобы не пропустить начало заболевания и при первых признаках его появления обратиться к врачу.

Маргарита Заморская,

Полезное видео о лечении гайморита

 

 

 

Ссылка на основную публикацию