Двухсторонний гайморит отличается от одностороннего более тяжелым течением, так как поражены обе верхнечелюстные пазухи. Относительно часто он встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Лечение обычно проводится в стационаре, потому что требует выполнения специальных процедур и врачебного наблюдения. 
Содержание
Причины
Как правило, двусторонний гайморит у ребенка возникает во время ОРВИ. При этом воспаляется не только слизистая оболочка носовых ходов, но и гайморовых пазух. Микроорганизмы, вызывающие гайморит: стрептококки, синегнойная палочка, стафилококки, микоплазмы и различные микробные ассоциации. Они проявляют свою активность в случае снижения защитных сил организма (например, при переохлаждении), уже имеющейся вирусной инфекции и т. п.
Другие причины возникновения двухстороннего гайморита:
- нарушение вентиляции гайморовых пазух вследствие анатомических особенностей, наличия аденоидов и отечности слизистой оболочки носовых ходов,
- аллергия на пыльцу, продукты питания, пыль, шерсть животных,
- частые обострения вазомоторного ринита,
- перенесенная скарлатина, дифтерия, корь.
Классификация
Различается в зависимости от формы течения гайморита.
Острые формы заболевания:
- Двухсторонний катаральный гайморит. Это наиболее легкая форма болезни. Часто встречается во время ОРВИ при сильном насморке и госпитализации не требует. Основные симптомы – незначительная отечность слизистой, прозрачные тягучие выделения без запаха.
- Экссудативный (серозный). Характеризуется обилием водянистых выделений слизистого характера. Если при этом будет нарушен отток изгайморовой полости, то создаются все условия для присоединения гнойной инфекции.
- Гнойный. Наиболее тяжелая форма гайморита, сопровождается тягучими, желто-зелеными гнойными выделениями с неприятным запахом.
Хронические формы гайморита:
- Гипертрофический. Характеризуется незначительным воспалением слизистых оболочек, ростом полипов, образованием каверн и т. п. (полипозный, кавернозный, фибринозный гайморит).
- Пристеночно-гиперпластический.
- Атрофический.
У детей младше 3-4 лет гайморит возникает редко вследствие недоразвития околоносовых пазух.
Признаки
Симптомы острого двухстороннего гайморита зависят от характера воспаления (катаральное, серозное, гнойное), агрессивности самого возбудителя и способности организма сопротивляться инфекции.
В классическом варианте симптомы гнойного двухстороннего гайморита следующие:
- общая слабость, повышенная усталость,
- высокая температура (до 38°С и выше),
- головная боль, усиливающаяся при наклонах, движениях,
- боли в области лица, глазниц,
- ощущение тяжести в голове,
- заложенность носовых ходов,
- обильные выделения гнойного характера.
При катаральном и серозном гайморите общее состояние значительно лучше, на первый план выступают жалобы на затруднение дыхания через нос, обилие выделений, боли распирающего и давящего характера в области глазниц, лба, гайморовых пазух.
Хронический гайморит похож на острый, но отличается более легким течением. Основные жалобы – периодические головные боли, снижение обоняния, повышенная утомляемость, периодически возникающая заложенность носа, сопровождающаяся серозными или гнойными выделениями. Хронический гайморит у детей наблюдается крайне редко.
Отличия от одностороннего гайморита
Односторонний гайморит отличается от двустороннего тем, что изначально воспаление затрагивает лишь одну верхнечелюстную пазуху. Соответственно, боли в области глазниц, лица становятся более выраженными с одной стороны. Однако инфекция с одной пазухи может легко распространиться на другую, тогда односторонний гайморит превращается в двухсторонний.
Какой врач занимается лечением гайморита?
Лечением одностороннего и двустороннего гайморита занимается отоларинголог. Часто лечение требует госпитализации в ЛОР-отделение, особенно если это касается гнойного двухстороннего гайморита.
Диагностика
Для диагностики двустороннего гайморита у подростка или взрослого человека используют рентгенографию верхнечелюстных пазух носа, а у ребенка – диафаноскопию. Также при необходимости проводят УЗИ и диагностическую пункцию.
На рентгеновских снимках гайморовых пазух отчетливо видны скопления гноя, а также воспаление слизистых оболочек. У детей и беременных процедура выполняется в исключительных случаях.
Диафаноскопияпроходит в затемненной комнате. В ротовую полость помещается диафаноскоп (изогнутый прибор с яркой лампочкой на конце). Свет должен придать красный оттенок зрачкам, щекам и области под глазами. В случае гайморита окрашивание более слабое или вообще отсутствует в некоторых участках.
Магнитно-резонансная и компьютерная томографияпозволяют получить более детальное представление о строении гайморовых пазух и наличии/отсутствии в них патологических изменений.
Лечение
Методика, определяющая как лечить двухсторонний гайморит острой или хронической формы, включает несколько направлений терапии:
- устранение причины болезни – общая антибиотикотерапия, улучшение вентиляции гайморовой полости и ее санация,
- симптоматическая терапия,
- физиотерапевтические процедуры, ускоряющие выздоровление.
Медикаментозная терапия
Если речь идет об аллергическом гайморите, основалечения – прием антигистаминных препаратов (например, Лоратадин, Дезлоратадин, Кларитин, Цетиризин) и использование назальных форм глюкокортикоидных гормонов (Назонекс, Дезринит). Если это возможно, нужно устранить аллергены или снизить их количество: уехать в другую местность, носить маску во время цветения растений, убрать из квартиры ковры, мягкую мебель с тканевой обивкой, минимизировать количество домашней пыли.
При вирусном гайморитепоказаны препараты, обладающие противовирусной активностью, – Циклоферон, Виферон, Гропринозин. В качестве симптоматической терапии назначаются жаропонижающие средства, а также назальные капли, уменьшающие отечность и снимающие воспаление слизистых оболочек.
В лечении гнойного гайморита используются антибиотики группы макролидов, пенициллинов и цефалоспоринов.
| Группа антибиотиков | Примеры препаратов |
|---|---|
| Макролиды | Азитромицин, Кларитромицин |
| Защищенные пенициллины | Амоксициллин+клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) |
| Цефалоспорины | Цефуроксим, Цефиксим, Цефподоксим |
| Фторхинолоны | Левофлоксацин, Моксифлоксацин (у детей и подростков не используются) |
Как лечить двухсторонний гнойный гайморит, если нет данных о чувствительности бактерий к тому или иному антибиотику? Конечно, лучше всего назначать именно тот препарат, к которому окажется чувствителен возбудитель, вызвавший болезнь. Но для этого нужно провести диагностическую пункцию гайморовой пазухи и дождаться результатов посева (3 и более дня). Поэтому в большинстве случаев первичное назначение антибиотика происходит опытным путем, когда ЛОР-врач использует препараты первой, второй и третьей линии.
Первая линия – это те антибиотики, которые назначаются наиболее часто при отсутствии тяжелого течения: Азитромицин, Кларитромицин, Амоксиклав (Аугментин). В более серьезных ситуациях показаны цефалоспорины второго и третьего поколения, фторхинолоны.
Симптоматическое лечениеподразумевает назначениежаропонижающих и противовоспалительных средств (Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Мефенаминовая кислота). Также рекомендованы препараты, укрепляющие иммунитет, витамины, минеральные комплексы и т. п.
Местная терапия
Регулярно проводят закапывания растворами Фурацилина, Мирамистина, Протаргола, промываниясолевыми средствами – Аквамарис, Аквалор и др.
Часто прибегают к промыванию пазух методом «кукушка». Пациент ложится под наклоном 45°. Ему в нос вводят эластичные катетеры, через один из них подается лекарственный раствор в носовую полость, а через второй с помощью насоса жидкость выводится обратно. Благодаря созданию отрицательного давления удается промыть гайморовые пазухи. Обычно курс лечения составляет 5-7 процедур.
Лечебная пункция — довольно неприятный способ лечения гайморита. После местного обезболивания специально изогнутой иглой осуществляют прокол верхнечелюстной пазухи, далее ее подсоединяют к шприцу и начинают промывание. Таким путем очищают полость от гнойного содержимого, а затем вводят антисептические и противовоспалительные средства. Как правило, уже после первой пункции значительно улучшается самочувствие. В случае тяжелых форм гайморита делают несколько таких процедур.
