Ангина Людвига: причины, симптомы, лечение

При попадании в мягкие ткани, образующие дно ротовой полости, анаэробной инфекции у пациента развивается ангина Людвига. Для этого заболевания всегда характерен двухсторонний характер поражения. Распространение воспалительного процесса на мягкие ткани смежных анатомических областей и выраженная интоксикация, ухудшающая общее самочувствие больного.

Флегмона полости рта получила название по фамилиям двух ученых, которые описали характерный воспалительный процесс – Ж. Жансуля и Л. фон Людвига. Первое описание заболевания относится к 1830 году, а уже к 1836 году была описана клиническая картина воспаления мягких тканей ротовой полости и типичные осложнения, присущие патологическому процессу.

В настоящее время ангина Людвига встречается чрезвычайно редко. А своевременное начало лечения, введение специфических противо-гангренозных сывороток и антибактериальных препаратов широкого спектра действия снизили смертность при этом заболевании.

Причины и факторы риска

Гнилостно-некротическая ангина Людвига-Жансуля остается патологией, единственной причиной которой становится анаэробная микрофлора. Обладающая возможностью развиваться без присутствия кислорода. Эти бактерии могут обитать в ротовой полости, кариозных зубах и активизироваться при ослаблении общего и местного иммунитета.

Доказано дополнительное влияние на патологический процесс стрептококков и стафилококков, кишечных палочек, других микроорганизмов. Которые, могут обитать в ротовой полости.

Провоцирующими факторами считают:

• не вылеченный своевременно кариозный процесс в молочных и постоянных зубах,
• распространение инфекции из кариозной полости на мягкие и твердые ткани,
• травматическое повреждение зубов, изменение структуры зубного ряды в результате травмы или последствий ее лечения,
• очаги хронического воспаления в ротовой полости, глотке и верхних дыхательных путях (в том числе и в придаточных пазухах, окружающих полость носа),
• инфицированные раны лица и шеи (мягких тканей), слизистой оболочки полости рта,
• длительное нахождение инородного тела в верхних дыхательных путях (травма, нанесенная им, становится идеальными входными воротами для инфекции, а сам посторонний предмет подавляет местный и системный иммунитет при продолжительном нахождении),
• хронические заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета – первичные и вторичные иммунодефициты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы.

Специалисты рекомендуют проводить активное лечение этого заболевания и параллельно обследовать пациента для выявления сопутствующей патологии. Провоцирующей возникновение ангины Людвига и отягощающей прогноз заболевания.

Ангина Людвига: симптомы

Любые процессы, причиной которых становится анаэробная гнилостная микрофлора, независимо от их локализации, протекают чрезвычайно тяжело. С выраженными местными изменениями и симптомами общей интоксикации.

Ангина Людвига характеризуется общими изменениями:

• внезапным и резким повышением температуры до фебрильных цифр (свыше 38С) среди полного благополучия,
• температура тела резко снижается с последующим подъемом до первоначальных показателей,
• общим недомоганием – головной болью, разбитостью, головокружением, отсутствием аппетита, тошнотой, выраженной слабостью, профузным потом,
• из-за признаков интоксикации изменятся нормальный ритм сна – у пациентов возникает сонливость днем и бессонница в ночное время,
• при прогрессировании возможны галлюцинации, общее возбуждение, сменяющееся выраженной заторможенностью,
• изменением цвета кожных покровов , на ранних стадиях патологического процесса кожа имеет землистый оттенок, тогда как при прогрессировании заболевания ее цвет становится бронзовым, с синюшно-багровыми пятнами,
• при отсутствии адекватного лечения развивается распространенный отек подкожной клетчатки лица, под подбородочной области и передней поверхности шеи (до уровня ключиц).

Флегмона дна полости рта имеет типичные местные проявления:

• возникает затруднение при открывании рта – пациент не может ни полностью его закрыть, ни максимально открыть,
• формируется отечность мягких тканей, составляющих дно ротовой полости – в процесс вовлекаются мышцы фасции и подкожно-жировая клетчатка этой анатомической области,
• развивается удушье, обусловленное отеком,
• изменяется голос – он становится осиплым, а при отсутствии адекватной терапии полностью исчезает,
• ухудшается глотание – пациент не может нормально питаться и пить жидкость, из-за увеличения саливации (слюноотделения) слюна тонкой струйкой стекает из уголка рта,
• появляется отек тканей, составляющих дно ротовой полости, из-за чего язык приподнимается, сдвигается вверх и назад, что ухудшает условия дыхания.

При осмотре пациента клинические проявления заболевания настолько характерны, что диагноз ангины Людвига практически никогда не вызывает сомнения у специалиста.

Важно помнить, что у детей флегмона дна полости рта, которая сопровождается выраженным отеком мягких тканей и с давлением дыхательных путей извне, часто напоминает стенозирующий ларингит и ларинготрахеит. Основное отличие этих заболеваний – характерный гнилостный запах изо рта при ангине Людвига. Тогда как, при стенозе этот симптом отсутствует.

Какой врач занимается лечением ангины Людвига?

С жалобами пациенты чаще всего впервые обращаются за консультацией к стоматологу или отоларингологу. Но диагноз ангины Людвига требует незамедлительной госпитализации пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии. А при его отсутствии – в отделение гнойной хирургии многопрофильного стационара.

Подтвердить диагноз доктор может при осмотре пациента:

• при ощупывании тканей передней поверхности шеи определяется их малая болезненность. И, одновременно слышен заметный хруст (крепитация), обусловленный наличием газов в мягких тканях,
• во время наружного осмотра визуализируется отек мягких тканей, распространяющийся от нижних отделов лица до уровня ключиц,
• при осмотре полости рта заметен отечный, отодвинутый кзади, покрытый белым плотным налетом язык. Движения которого существенно ограничены.

Для облегчения состояния пациент, страдающий флегмоной дна полости рта, занимает вынужденное положение – он сидит. При этом, наклонив голову вперед с приоткрытым ртом. Гнилостный, чрезвычайно выраженный запах, можно уловить даже на расстоянии нескольких метров от больного.

Диагностика

Флегмона полости рта в подавляющем большинстве случаев не затрудняет диагностики. Но для уточнения состояния пациента необходимы:

• клинический анализ крови – в нем отмечается резкое увеличение СОЭ, рост числа лейкоцитов (клеток белой крови) со сдвигом в лейкоцитарной формуле до юных форм,
• биохимический анализ крови – выявляются остро фазовые показатели воспаления (С-реактивный белок),
• УЗИ мягких тканей дна ротовой полости и передней поверхности шеи для определения основного воспалительного очага,
• рентген мягких тканей шеи в двух проекциях (прямой и боковой) используют для выявления пузырьков газа,
• бак посев из раны после вскрытия необходим для возможной коррекции антибактериальной терапии в процессе лечения пациента.

Ангина Людвига: лечение

При ангине Людвига проводят широкое дренирование некротизированных тканей. С их обязательным иссечением и последующей полноценной оксигенацией очага. Удаление измененных тканей уменьшает явления общей интоксикации у пациента. А дополнительная обработка этой зоны кислородом гарантирует уничтожение анаэробного микроорганизма, ставшего причиной заболевания. Дополнительно рекомендуют дренирование послеоперационной раны.

Медикаментозное лечение включает:

• назначение антибиотиков широкого спектра действия – до получения результатов бактериологического посева с чувствительностью выявленной микрофлоры к антибиотикам назначают защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефтриаксон, Зиннат), аминогликозиды (Гентамицин, Линкомицин),
• использование имидазолов – метронидазола (Метрогила, Орзола),
• применение сульфаниламидов – Бисептола, Бактрима.

При положительном эффекте проводимого лечения терапию продолжают. Если желаемый результат не достигнут, то корректируют назначения, в зависимости от результатов полученных анализов.

Обязательным компонентом лечения становится введение поливалентных противогангренозных сывороток. При ангине Людвига их чаще вводят в процессе хирургического вмешательства. Так как при общей анестезии вероятность аллергических реакций у пациента сводится к минимуму. При необходимости их вводят внутримышечно после внутрикожной пробы.

Флегмона дна полости рта требует местного лечения. Рану обрабатывают растворами антисептиков, кислородом.

Осложнения

Такая ангина при отсутствии адекватной общей и местной терапии чревата осложнениями. Которые могут представлять реальную опасность для здоровья и жизни пациента. В результате заболевания могут возникнуть:

• сепсис, бактериальный эндокардит,
• газовая гангрена,
• выраженные нарушения дыхания. Вплоть до развития асфиксии, обусловленные внешним сдавлением дыхательных путей и тяжелым отеком их слизистой оболочки изнутри,
• полиорганнной недостаточностью – острой почечной и печеночной недостаточностью,
• медиастинит – гнойным расплавлением жировой клетчатки средостения,
• гангрена и абсцесс легкого.

Ангина Людвига: профилактика

Предупреждение флегмоны дна полости рта не требует от пациента существенных материальных и временных затрат – для этого достаточно:

• вовремя проходить профилактические осмотры у стоматолога и пролечивать кариозные зубы независимо от стадии процесса,
• проводить своевременно лечение острых и хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и полости рта,
• удалять любые, даже небольшие инородные тела глотки и гортани,
• обрабатывать антисептиками раны на поверхности лица и шеи.

Ангина Людвига представляет собой серьезное заболевание. Появление первых признаков которого требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и выполнения всех рекомендаций врача. В этом случае прогноз заболевания благоприятен и патологический процесс завершается полным выздоровлением больного. При возникновении осложнений прогноз при флегмоне дна полости рта напрямую зависит от варианта болезни и ответа организма на проводимую терапию.

Полезное видео про ангину Людвига