Особенности протекания и лечения острого ринита у детей и взрослых

Острый ринит – ярко выраженное воспаление слизистой носовых ходов, приводящее к нарушению полноценного дыхания через нос. Ринит может быть как основным самостоятельным заболеванием, так и проявлением другого, например, гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша, ОРВИ, аллергии. Развитие этой полиэтиологическойпатологии вызывают множество причин.

Острый ринит у детей – самое частое заболевание ЛОР-органов. В педиатрической практике доля ринита составляет более 30% от общего числа болезней верхних дыхательных путей.Не исключен переход острой формы в хроническую, приводящую к постоянному нарушению дыхательной функции, изменениям в тканях легких и сердца. У маленьких детей хронический процесс либо частые эпизоды острого сказываются на психоэмоциональном состоянии, психомоторном развитии, обучаемости.По статистике, дети до 2 лет болеют ОРЗ с проявлениями ринита от 4 до 9 раз в год.

Лечить острый ринит нужно обязательно, иначе воспаление может распространиться на слизистую глотки, уха, трахеи, других отделов дыхательного тракта. Развивается отит, трахеит, бронхит и даже пневмония илибронхиальная астма. Вероятность появления острого ринита возрастает у людей со сниженным иммунитетом, склонных к частым простудам и инфекциям.

Причины развития острого ринита у детей

Такое воспаление бывает бактериальной или вирусной природы. Основные возбудители — стрептококки, стафилококки, пневмококки, а также разного вида вирусы(гриппа, парагриппа, рино- и аденовирусы и т. д). Часто острый неспецифический ринит у детей развивается после переохлаждения.

Кому неизвестен банальный насморк? Наверняка, каждый испытывал эти неприятные ощущения. В народеопределения «ринит» и «насморк» —синонимы, хотя это не совсем так. Насморк является только симптомом острого вирусного или бактериального воспаления слизистой носа.

Частые причины ринита у детей:

• ОРВИ,
• скарлатина,
• простуда,
• коклюш,
• грипп,
• корь,
• менингококковая инфекция,
• дифтерия,
• аллергия на пыль, цитрусовые, шерсть животных и т. п.

Реже ринит у детей провоцирует атипичная флора (микоплазмы, легионелла, хламидии) и специфические микроорганизмы (гонококки, палочка Коха). Также для детей нехарактерна болезнь грибкового генеза. Хотя не исключено развитие острого ринита у грудных детей на фоне, например, гонореи, которой они заразились от матери во время прохождения через родовые пути.

Редкие причины:

• сифилис,
• хламидиоз,
• гонорея,
• туберкулез,
• грибковая инфекция.

Острый ринит у маленьких детей может развиться при попадании патогенного микроба на слизистую носа после заражения от матери, болеющей какой-либо вирусной инфекцией. Иммунная система у грудничков еще не сформирована полностью, и они очень подвержены разного рода инфекциям. Факторы, приводящие к снижению иммунитета у детей:

• хронический синусит,
• тонзиллит,
• аденоиды,
• вакцинация,
• различные виды диатеза,
• авитаминоз.

У детей острый ринит бывает и неинфекционным. В этом случае причины воспаления – химические или механические раздражители.

Механические факторы:

• травмы носа,
• аденоиды,
• искривление перегородки носа,
• наличие инородного тела в одном из носовых ходов,
• полипы,
• операция в районе носа.

Химические факторы:

• вдыхание табачного дыма илидругих едких веществ,
• длительное использование капель с сосудосуживающим эффектом — частая причина вазоматорного ринита.

Если у взрослых и подростков острый инфекционный ринит может быть самостоятельной болезнью, то у новорожденных и детей первых лет жизни —нет.

Причины развития острого ринита у взрослых

Спровоцировать это состояние могут:

• патогенные микробы,
• вирусы,
• аллергены,
• ослабление иммунной системы вследствие системного или онкологического заболевания, применения определенных лекарств, например, цитостатиков, химио- и лучевой терапии.

У беременных спровоцировать начало острого ринита может гормональная перестройка организма и нарушение регуляции кровоснабжения слизистых. Гормональные всплески также изменяют восприимчивость женщины к аллергенам. В период вынашивания плода у нее может появиться аллергия на те продукты или вещества, которые хорошо переносились до момента зачатия.

Предрасполагающие факторы:

• курение,
• алкоголизм,
• длительное вынужденное нахождение на холоде,
• хронические ЛОР-заболевания,
• артериальная гипертензия,
• эндокринные заболевания,
• гормональные нарушения.

Классификация острого ринита

Острый ринит – одна из форм патологии. Еще он бывает подострый и хронический. Течение острого бурное, с выраженной симптоматикой. Подострый ринит проявляется более сглаженными признаками, а у хронического они еще менее выражены, но продолжается такой процесс длительное время.

По этиологическому фактору (причине возникновения) различают следующие виды ринита:

• травматический,
• механический,
• инфекционный,
• неспецифический,
• специфический,
• вирусный ринит,
• аллергический,
• вазомоторный.

По особенностям течения:

• рецидивирующий,
• постоянный,
• сезонный,
• гнойный.

Бывает также острый катаральный ринит. При большинстве острых форм процесс не выходит за пределы слизистой, поэтому его называют катаральным.

Острый вазомоторный ринит развивается при нарушении работы сосудов в слизистой носа. Причиной этому часто бывает бесконтрольное использование капель с сосудосуживающим действием, реакция на аллергены.

Симптомы острого ринита

Острое воспаление начинается бурно, протекает с выраженной симптоматикой, развивается практически всегда в слизистой обоих носовых ходов.

По развитию воспалительных изменений слизистой различают 3 стадии острого ринита:

1. Стадия раздражения. Проявляется зудом, щекотанием или пощипыванием в носу, затруднением дыхания, отеком, покраснением, сухостью слизистой.
2. Серозная стадия. Клинические признаки усиливаются. Появляются обильные серозные выделения из носа (ринорея), выраженное раздражение слизистой, чихание, покраснение конъюнктивы глаз и слезотечение. Дышать носом практически невозможно, обоняние отсутствует. Кожа вокруг крыльев носа краснеет, покрываясь болезненными трещинами. Не исключено повышение температуры тела, звон или шум в ушах.
3. Стадия слизисто-гнойных выделений. Соответствует 4-5 дню болезни. Слизь сгущается, ее становиться меньше. Насморк проходит, носовое дыхание постепенно восстанавливается, общее самочувствие улучшается. На 7-8 день признаки острого ринита исчезают, наступает выздоровление.

Специфика и проявления острого ринита у новорожденных и грудничков

Острый ринит у грудных детей наблюдается чаще, чем у взрослых, и протекает значительно тяжелее. Это объясняется рядом особенностей, среди которых узость носовых ходов, неумение самостоятельно высмаркиваться, незрелость иммунной системы. Как правило, у грудничка обособленного ринита не бывает. В этом возрасте воспаление распространяется на слизистую носоглотки и ниже, поэтому диагностируют ринофарингит.

Симптомы развития острого ринита у ребенка сильно выражены: температура поднимается до 39–40°С, он капризничает, часто и громко плачет, отказывается от молока. Последнее объясняется тем, что новорожденный не может сосать грудь при заложенном носе, он делает лишь несколько сосательных движений и отстраняется от груди, чтобы вдохнуть. Поэтому он быстро устает, недоедает, плохо спит, теряет в весе. На фоне нарушения питания возможны проблемы с пищеварением в виде диспепсических расстройств – болей и вздутия кишечника, рвоты, жидкого стула.

Вследствие узких и маленьких носовых ходов острый ринит у грудничкавызывает почти полное прекращение дыхания через нос даже из-за минимальной припухлости слизистой. Это заметно родителям как частое поверхностное дыхание, при этом крылья носа у малыша сильно раздуваются при каждом вдохе.

Следует учесть и другую особенность: слуховая (евстахиева) труба у маленьких детей шире и короче, чем у подростков или взрослых. Поэтому, по сравнению с детьми более старшего возраста, у малышей острый ринит часто дает осложнения в виде отита.

У малышей не исключен задний насморк. При нем слизь скапливается в задней части полости носа, стекает по задней стенке носоглотки. Заметна гиперемия лимфоидной ткани, шейные и затылочные лимфоузлы увеличены.

Вышеперечисленные симптомы характерны как для острого вирусного ринита, так и для неспецифического бактериального.

Острый гнойный ринит проявляется густыми выделениями из носа желтовато-зеленого цвета, заложенностью в ушах, высокой температурой, чувством давления или распирания переносицы, головной болью, особенно в середине лба. У взрослых заболеваниепереносится легче, чем у малышей.

Проявления острого ринита у взрослых

Течение болезни проходит эти же стадии развития. Симптомы практически такие же, как у детей, но общее состояние у взрослых не такое тяжелое, температура, как правило, не превышает 37–37,3°С.

Вышеописанная симптоматика у взрослых и детей характерна для неспецифического острого ринита бактериального или вирусного происхождения. Клиническая картина специфического илиаллергического несколько отличается.

При аллергическом гнойных выделений нет, хотя более выражены раздраженностьи покраснение слизистой, слезотечение. Головная боль отсутствует, температура тела нормальная. Дополнительными симптомами могут быть появление сыпи на коже, кашель.

Обострение ринита протекает по-разному. Все зависит от степени ослабления иммунитета, возраста пациента и причины, спровоцировавшей рецидив.

Острый ринит при различных заболеваниях

Это состояние может сопровождать ряд патологий.

Скарлатина

Ринит при данноминфекционном заболевании редок. Если даже развивается, то на первый план выходят проявления скарлатины – мелкоточечная сыпь на коже всего тела, так называемый скарлатиновый язык (зернистый, ярко-красный), бледность носогубного треугольника, признаки ангины с налетом на миндалинах, высокая температура, озноб. Насморк – лишь дополнение к основным симптомам.

Корь

У взрослых коревого насморка практически не бывает, в отличие от детей. По симптоматике коревой ринит схож с аллергическим. У ребенка слезятся и краснеют глаза, гиперемирована слизистая носоглотки, он часто чихает. Характерная особенность коревого ринита – мелкая сыпь (энантема), напоминающая манную крупу, на слизистых рта и носа, а также на теле (экзантема).

Дифтерия

Для этого заболеванияхарактерен специфический серый налет на миндалинах и слизистых. Из-за него, а также других признаков воспаления трудно дышать и глотать. Дифтерийная палочка разносится по всему организму, вызывая сильную интоксикацию, нарушая работу сердца. Общее состояние тяжелое. Пациентабеспокоят сердечные боли, высокая температура и другие проявления выраженной интоксикации.

Грипп

Острое воспаление слизистой носа – самый частый местный симптом гриппа у детей разных возрастов и взрослых. Именно с насморка начинается грипп у большинства людей, так как вирус изначально попадает в организм через слизистую носа. Кроме проявлений со стороны носа и горла, заболевшего беспокоят головные боли, температура до 39–39,8°С, ломота в мышцах, озноб и т. д.

Диагностика

Острый неспецифический или вазомоторный ринит выявить несложно. Для постановки диагноза острого ринита достаточно лишь визуального осмотра пациента, сбора жалоб и выяснения предыстории болезни. Например, если ребенок накануне долго гулял на улице и замерз, а на следующий или через день у него появились сопли с высокой температурой, то нетрудно предположить банальную простуду.

Как лечить острый ринит у малыша, подскажет педиатр, который проведет первичный осмотр, а для выяснения формы и подбора тактики лечения дополнительно будет нужна консультация детского отоларинголога. У взрослого вылечить острый ринит помогут ЛОР-врач или терапевт.

Тактика обследования детей и взрослых практически одинакова. Для дифференцировки диагноза необходимы:

• Риноскопия — изучение слизистой отделов носа с помощью инструментов.
• Фиброриноскопия — детальный обзор с применением ригидного и/или фиброволоконного инструментария.
• Бактериологическое или вирусологическое исследование (посев) мазка из носа с целью выявления возбудителя инфекции.
• Рентгенография носовых пазух для исключения гайморита, фронтитаи т. д.
• Фарингоскопия — визуальный осмотр глотки с помощью рефлектора, шпателя, зеркал.

В спорных случаях не исключена эндоскопическая биопсия со взятием кусочка ткани – биоптата. После делают гистологическое исследование полученного биоматериала. Назначают для выявления саркоидоза, опухолей.

При подозрении на аллергическую природу ринита необходимо посетить иммунолога-аллерголога и сдать аллергические пробы, чтобы определить, на какие аллергены реагирует организм.

Лечение острой формы ринита у взрослых

Лечение развития острого ринита у взрослых и подростков всегда комплексное. Состоит из ингаляционной, симптоматической, антибактериальной, этиотропной, гипосенсибилизирующей и иммунотерапии. Схему врач составляет индивидуально для каждого больного, в соответствии с его возрастом, формой и стадией заболевания. Если насморк вызван основной болезнью, упор делают на избавление от нее.

Местное лечение направлено на восстановления носового дыхания:

• закапывают в нос сосудосуживающие, иммуностимулирующие капли,
• смазывают носовые ходы антисептической или противовирусной мазью,
• проводят ингаляции с Хинозолом, Хлорофиллиптом.

На 1 стадии показана рефлекторная терапия:

• горчичники на икроножные мышцы,
• горячие ножные ванны,
• сухой горчичный порошок в носки для прогрева подошвы стоп,
• горячий чай с малиной и медом.

Медикаментозная терапия состоит из приема антигистаминных, жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных средств. Если диагностирована аллергическая форма, противоаллергические препараты при остром рините помогают уменьшить общую сенсибилизацию организма.

На2 и 3 стадии лечение дополняют антибиотиками широкого спектра активности, противомикробными препаратами. Для местного орошения слизистой носа хорошо подходят Биопарокс, Каметон, для приема внутрь— к примеру, Амоксициллин. Антибиотики при остром рините подбирает только врач.

Хорошо помогает физиотерапия:

• магнитотерапия,
• УВЧ,
• УФО на стопы ног,
• тубусный кварц.

Специфика лечения острого ринита у новорожденных и грудничков

Лечение острого ринита у детей грудного возраста имеет некоторые особенности:

• В связи с тем, что малыш не умеет самостоятельно высмаркиваться, он практически перестает дышать носом. Заложенность мешает ему сосать грудь. Поэтому у него необходимо периодически отсасывать скопившуюся слизь аспиратором.
• Засохшие корочки у крыльев носа удалять ватным тампоном, предварительно размягчив их персиковым или другим маслом.
• За 10 минут до кормления закапать в нос Називин или Отривин. В промежутках подойдет Протаргол.

Осложнения

При запоздалом или неэффективном лечении возможно развитие следующих заболеваний:

• ринофарингит,
• синусит,
• отит,
• стоматит,
• бронхит,
• пневмония,
• заглоточный абсцесс.

Эти последствия больше характерны для детей.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры предусматривают закаливание и укрепление организма, исключение факторов-провокаторов ринита, своевременное лечение острых и хронических болезней ЛОР-органов, устранение механических препятствий для полноценного носового дыхания, например, коррекцияискривления носовой перегородки.

Прогноз благоприятный. Устранить воспаление в большинстве случаев удается полностью, но здесь все зависит от формы болезни и степени ослабления иммунной защиты организма.

Хотя многие не считают насморк за болезнь, игнорируя лечение, тем не менее следует помнить о возможных осложнениях, к которым может привести воспалительный процесс в носу. Родителям стоит быть особенно внимательными к здоровью своего ребенка.

Надежда Мартынова,

Полезное видео о лечении ринита удетей